L'Australie-Occidentale fixe de nouveaux plafonds de tarifs pour les services médicaux et de réadaptation liés aux indemnités des travailleurs

La ministre des Relations industrielles d’Australie-Occidentale, Simone McGurk, a pris quatre arrêtés sur les frais d’indemnisation des travailleurs fixant les montants maximums payables pour les services médicaux, de santé, de réadaptation professionnelle et d’évaluation de l’incapacité permanente à compter du 1er novembre 2026. Les arrêtés ont été pris en vertu de la Loi de 2023 sur l’indemnisation des travailleurs et la gestion des blessures (Workers Compensation and Injury Management Act 2023) sur recommandation de WorkCover WA, et ont été publiés dans une édition spéciale de la Gazette du gouvernement d’Australie-Occidentale le 16 octobre 2026. Chaque instrument est daté du 11 octobre 2026 et abroge et remplace son prédécesseur de 2025.

Les quatre instruments sont le Workers Compensation (Medical Services) Fees Order 2026, le Workers Compensation (Health Services) Fees Order 2026, le Workers Compensation (Workplace Rehabilitation Services) Fees Order 2026 et le Workers Compensation (Approved Permanent Impairment Assessor) Fees Order 2026. Ils s’appuient respectivement sur les articles 73, 73, 94 et 195 de la Loi, et chacun stipule qu’il s’applique aux services fournis le ou après le 1er novembre 2026, que la blessure liée à l’emploi ait été subie avant, le ou après cette date. Tous quatre prévoient que les montants fixes s’entendent hors TPS, qu’un honoraire augmente de 10 % lorsque la TPS est applicable, et que le droit d’un travailleur blessé est calculé sur le coût net du service sans déduire aucune composante de TPS.

Services médicaux indexés sur la liste des tarifs de l’AMA

L’arrêté sur les services médicaux fixe les honoraires maximums pour un service médical au montant spécifié dans la Liste des tarifs de l’AMA publiée par l’Association médicale australienne, à l’exception des services auxiliaires d’indemnisation des travailleurs et de l’imagerie diagnostique, qui possèdent leurs propres barèmes. Les articles auxiliaires sont facturés par blocs de six minutes :

• Conférence de cas de retour au travail, rapport médical, programme de retour au travail et services additionnels à la gestion médicale habituelle : 37,00 $ par six minutes pour un médecin généraliste et 54,85 $ par six minutes pour un médecin spécialiste.
• L’imagerie diagnostique est tarifée par numéro d’article MBS, l’imagerie par résonance magnétique variant de 1 340,30 $ à 2 010,35 $ selon l’article, et les articles d’échographie allant de 68,70 $ à 890,85 $.

L’arrêté impose également des conditions de facturation, notamment l’obligation pour le praticien de répondre au descripteur de l’article, l’interdiction de diviser les articles complets en demandes distinctes, et l’application de la règle des opérations multiples de la liste des tarifs de l’AMA pour les chirurgies pratiquées en une seule occasion.

Onze services de santé avec tarifs fixes

L’arrêté sur les services de santé fixe un tarif déterminé pour chacun des onze services prescrits : acupuncture, chiropraxie, psychologie clinique, psychologie du conseil, programme d’exercice, travail social en santé mentale, ergothérapie, ostéopathie, psychologie, physiothérapie et orthophonie. Les tarifs horaires doivent être appliqués au prorata et ne peuvent excéder les limites de temps fixées dans l’arrêté.

• Acupuncture : 128,60 $ pour une consultation initiale, 102,60 $ pour une consultation ultérieure et 125,20 $ pour un rapport.
• Psychologie : 251,50 $ par heure pour les consultations, les rapports et les plans de gestion du traitement, avec des communications et des conférences de cas à 25,05 $ par tranche de six minutes.
• Physiothérapie : 125,20 $ pour une consultation initiale, 249,80 $ par heure pour une visite sur le lieu de travail et 200,00 $ par heure pour les déplacements.

Échelles de réadaptation et d’évaluation de l’incapacité

La réadaptation en milieu de travail est facturée à un taux horaire forfaitaire de 236,10 $ pour les dix-sept articles du barème, couvrant le conseil de soutien, le conseil professionnel, la gestion de cas, les activités sur le lieu de travail, les activités de placement, les évaluations de la capacité fonctionnelle et professionnelle, les évaluations ergonomiques et des exigences du poste, les aides et appareils, les déplacements, la liaison médicale, les conférences de cas de retour au travail et les rapports. Les déplacements doivent être calculés à partir du lieu d’affaires habituel du prestataire et être pré-approuvés par l’assureur au-delà d’une heure.

Les évaluations de l’incapacité permanente effectuées par un Évaluateur agréé de l’incapacité permanente présentent les honoraires individuels les plus élevés du forfait :

• Évaluation simple : 1 685,20 $, ou 2 106,45 $ en présence d’un interprète.
• Évaluation modérément complexe : 2 106,45 $, ou 2 527,75 $ avec un interprète.
• Évaluation complexe et évaluation psychiatrique standard : 2 527,75 $, ou 2 948,80 $ avec un interprète.
• Évaluation psychiatrique complexe : 4 212,50 $, ou 4 633,80 $ avec un interprète.
• Réexamen 1 263,80 $, rapport complémentaire 421,35 $, consolidation des évaluations 842,55 $, et non-présentation sans préavis adéquat 842,55 $.

Les quatre arrêtés exigent que les factures incluent les codes de service et les honoraires correspondants, une disposition visant à rendre la facturation vérifiable par rapport aux échelles publiées.

Ce forfait est important car il fixe le plafond de ce que les assureurs et les auto-assureurs doivent payer, et donc ce que les travailleurs blessés peuvent réclamer, pour presque tous les services du système d’indemnisation des travailleurs de l’Australie-Occidentale. Les prestataires qui factureront au-delà des maximums fixes à partir du 1er novembre 2026 seront hors barème, tandis que les travailleurs dont les demandes s’étendent sur la date d’entrée en vigueur verront leurs services tarifés selon les nouveaux arrêtés, indépendamment de la date de la blessure.

Source : Government Gazette of Western Australia, No. 132 (Special), 16 October 2026, pp. 2335–2367 (référence officielle : Workers Compensation (Medical Services) Fees Order 2026 ; Workers Compensation (Health Services) Fees Order 2026 ; Workers Compensation (Workplace Rehabilitation Services) Fees Order 2026 ; Workers Compensation (Approved Permanent Impairment Assessor) Fees Order 2026).