Le MSP approuve un instructif pour détecter la malnutrition aiguë infantile dans les situations d'urgence

Le Ministère de la Santé Publique a approuvé et autorisé la publication de l’instruction intitulée « Évaluation de la Malnutrition Aiguë en Situations d’Urgence en Équateur », par le biais de l’Accord Ministériel Nro. 00018-2026, signé le 6 octobre 2026 par le ministre Juan Carlos Aveiga Parra. L’instrument a été publié dans le Registre Officiel Nº 392 du lundi 19 octobre 2026, dans sa section de la Fonction Exécutive, et se compose de cinq pages d’accord et d’une annexe technique de 42 pages.

Le document établit les procédures pour l’évaluation et l’identification opportune de la malnutrition aiguë, sa classification, son orientation et son suivi chez les filles et garçons de moins de cinq ans lors d’urgences. Selon le texte, il est « d’application obligatoire pour tout le Système National de Santé, dans ses différents niveaux d’attention et domaines de gestion territoriale ».

Le point de départ : un pays exposé à de multiples menaces

L’instruction se justifie par l’exposition de l’Équateur à des événements géologiques, hydrométéorologiques, biologiques et anthropiques, avec une mention spéciale pour le phénomène El Niño – Oscillation Australe (ENOS), qui affecte de manière différenciée la Côte, la Sierra et l’Amazonie. Ces situations provoquent des déplacements humains, l’interruption des services de base et de santé ainsi que l’insécurité alimentaire, ce qui accroît le risque de détérioration nutritionnelle infantile.

Comme référence épidémiologique, l’Enquête Nationale sur la Malnutrition Infantile (ENDI) rapporte une prévalence de malnutrition aiguë de 1,1 % chez les moins de 2 ans, 0,7 % chez les moins de 5 ans et 0,4 % entre 2 et 5 ans. Le document avertit que, bien que ces chiffres soient inférieurs à ceux de la malnutrition chronique, cet état exige une identification immédiate en raison de son évolution rapide.

La norme s’articule avec le Plan de Réponse Multimenaces du Ministère de la Santé Publique, approuvé par l’Accord Ministériel Nro. 00037-2025, et avec la Salle Situationnelle des Urgences de Santé, qui détermine le niveau d’activation et déploie les directives vers les directions provinciales, les bureaux techniques et les établissements de santé.

Dépistage avec le ruban MUAC et classification par couleurs

L’instruction priorise la mesure de la Circonférence Médiane du Bras (MUAC) comme outil de dépistage chez les filles et garçons de 6 à 59 mois, face aux limitations d’accès, d’infrastructure et d’équipement propres à une urgence. Les critères de classification sont :

• Rouge, moins de 11,5 cm : malnutrition aiguë sévère.
• Jaune, de 11,5 à moins de 12,5 cm : malnutrition aiguë modérée.
• Vert, de 12,5 à moins de 13,5 cm : risque de malnutrition aiguë.
• Vert, 13,5 cm ou plus : état nutritionnel normal.

Chez les enfants de moins de 6 mois, le périmètre brachial n’est pas appliqué comme critère diagnostique : on évalue le poids pour la longueur et la présence d’œdème nutritionnel. Pour l’indicateur poids pour taille ou longueur, la malnutrition aiguë sévère est classée en dessous de -3 écarts-types et la modérée entre -3 et -2. L’œdème bilatéral prenant le godet est gradué en léger (+), modéré (++) et sévère (+++).

Flux d’action et enregistrement obligatoire

Les équipes de santé du premier niveau, appuyées par des brigades mobiles, doivent garantir des balances calibrées, des toises ou infantomètres, des rubans MUAC et des équipements de protection individuelle. L’enregistrement individuel s’effectue dans le Formulaire 008 de Prise en charge d’urgence et est consolidé dans une matrice rapportant le total des personnes évaluées, leur classification, les cas référés et l’état du suivi.

Face à un cas de malnutrition aiguë sévère ou d’œdème bilatéral, la référence doit être « immédiate et prioritaire », sans retarder l’orientation, vers l’établissement ayant la capacité de résolution la plus proche ou, à défaut, vers le Réseau Public Intégral de Santé et le Réseau Complémentaire. Le suivi doit confirmer la réception du cas, la prise en charge clinico-nutritionnelle, l’évolution de l’état nutritionnel et la clôture du processus.

L’annexe technique comprend également une matrice de classification, de réponse et de suivi, ainsi qu’un modèle de flux institutionnel pour l’évaluation et l’orientation des cas chez les enfants de moins de cinq ans. L’élaboration a été réalisée par la Direction Nationale de l’Alimentation Saine et de la Nutrition et la Direction Nationale des Politiques, de la Normativité et de la Modélisation de la Santé, avec la révision de spécialistes de l’UNICEF Équateur et de la Croix-Rouge Équatorienne.

L’instruction dote le système sanitaire d’un protocole unique pour la détection précoce d’un problème qui s’aggrave rapidement dans des contextes de catastrophe, lorsque l’accès aux aliments, à l’eau potable et aux services de santé est interrompu. Son application obligatoire à tous les niveaux de soins vise à éviter que l’urgence n’entraîne une détérioration nutritionnelle irréversible chez la population de moins de cinq ans.

Source : Registro Oficial Nº 392, lundi 19 octobre 2026, Section I (Fonction Exécutive), pág. 2 (référence officielle : Accord Ministériel Nro. 00018-2026).